高次脳機能障害者と若年性認知症者のための総合専門支援施設

目次

高次脳機能障害とは 高次脳機能障害の原因 高次脳機能障害の症状 高次脳機能障害の診断基準 高次脳機能障害の福祉サービス 高次脳機能障害のリハビリテーション 高次脳機能障害者のための就労支援

高次脳機能障害とは

高次脳機能とは、人間ならではの高度な脳の働き。知識・記憶や言語を関連づけて理解する「認知」「記憶」「行動・遂行」などの能力です。
交通事故や転倒などによる外傷性脳損傷や脳血管障害・脳腫瘍・脳炎・低酸素性脳症などの疾患により高次脳機能に障害が出ている状態を高次脳機能障害と言います。損傷部位により、記憶障害、注意障害、失語、失行など様々な症状が複数現れる場合や、一つだけ現れる場合などがあります。外見では障害があることがわかりにくく、周囲の理解を得られにくいといった問題もあります。

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高次脳機能障害の原因

高次脳機能障害の原因疾患には、以下のようなものがあります。

●脳外傷

脳外傷で最も多い受傷原因は交通事故で、他に転落、転倒などによるものなどがあります。損傷部位が広範囲に及び障害が複数現れる例も多く見られます。

●脳血管障害

脳梗塞、脳出血、脳卒中、くも膜下出血などが原因となります。重い意識障害に陥るような状態となり、治療の後意識が戻った後で様々な障害が現れることがあります。

●低酸素脳症

溺水や窒息、心筋梗塞、一酸化炭素中毒などによって、一時的に脳に酸素や血液が供給されなかったり、量が少なかったことが原因で発症します。血液が流れていなかった時間、部位によって障害の内容や回復の速度は異なります。

●脳腫瘍

腫瘍が発生した部位や大きさ、良性か否かによって障害は異なります。外科的治療、放射線療法、ホルモン療法などにより障害を引き起こす場合もあります。

●その他

脳炎や脳膿瘍など、細菌やウイルスの脳への侵入により高次脳機能障害が発生することがあります。また、アルコール依存や薬物中毒、ビタミン欠乏症、ホルモン異常などの疾患が原因となる場合もあります。

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高次脳機能障害の症状

高次脳機能障害の症状には、以下のようなものがあります。

❶ 記憶障害

記憶の中でも、新しいことを覚える記銘力に障害が出ることで、約束を忘れる、誤って覚える、日常生活に支障が出ます。

❷ 注意力障害

集中力が低下することで周りの環境に気を取られ、落ち着きがなくなります。ひとつのことに没頭し、並行して作業ができなくなります。

❸ 半空間無視

空間の半分を認識できなくなる場合があります。多くの場合、左側が認識できなくなり、右側ばかりに注意が向きます。

❹ 遂行機能障害

段取りを考えることができなくなります。ひとつひとつ指示されないと行動に移せなく、融通が効きません。

❺ 社会的行動障害

感情のコントロールが効かず、状況に応じた行動が取れません。すぐにイライラしたり、子供っぽくなり対人関係に支障をきたします。
疲れやすくなったり、気力がなくなってひきこもりがちになる場合もあります。

❻ 失行

日常生活における動作が困難になることがあります。着替えができなかったり、機械などの操作が上手くできなかったりします。

❼ 失認

色、形、物の使い方や名称がわからなくなる場合があります。また、人の顔が識別できないが、声を聞くとすぐにわかるというような症状が出ることがあります。

❼ 失語

話す、書く、聞く、読むなどの行為に障害が出ます。意思を伝えたり、言われたことを理解することが困難になる場合があります。

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高次脳機能障害の診断基準

高次脳機能障害の行政的な診断基準は下記のように定められています。

なお、診断基準のIとIIIを満たす一方で、IIの検査所見で脳の器質的病変の存在を明らかにできない症例については、慎重な評価により高次脳機能障害者として診断されることがあり得る。
また、この診断基準については、今後の医学・医療の発展を踏まえ、適時、見直しを行うことが適当である。（国立障害者リハビリテーションセンター）

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高次脳機能障害の福祉サービス

原因となった疾患や年齢に応じて、様々な制度やサービスがあります。専門スタッフや市区町村の障害福祉担当窓口に相談しながら、適切なサービスを利用しましょう。

●障害者手帳

サービスの対象者や内容は、自治体により異なることがあります。市区町村の福祉担当窓口にお問い合わせください。
・精神障害者保健福祉手帳
日常生活や社会生活に制約があると診断されれば、「器質性精神障害」として、精神障害者保健福祉手帳の申請対象になります。詳しくは こちら をご覧ください。
・身体障害者手帳
手足の麻痺や音声・言語障害があり、身体障害者程度等級表に該当する場合に、身体障害者手帳の申請対象となります。詳しくは こちら をご覧ください。
・療育手帳
発症が18歳未満で、知的障害と判定された場合に、療育手帳の申請対象となります。詳しくは こちら をご覧ください。

障害者総合支援法に基づく障害福祉サービス

入浴や排泄、食事の支援、創作的活動や生産活動の機会を提供する「介護給付」と、生活の自立や就労をめざす「訓練等給付」があります。詳しくは こちら をご覧ください。

介護保険制度による介護サービス

65歳以上で支援や介護を必要とすると認められた方、あるいは40～64歳で脳血管疾患等の特定疾病により要支援・要介護状態になった方を対象として、介護保険制度による介護サービスが受けられます。

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高次脳機能障害のリハビリテーション

高次脳機能障害のリハビリテーションプログラムには、一般的に次の3つがあります。

●医学的リハビリテーションプログラム

病院や診療所などの医療機関で行う療法です。定期的にカンファレンスを開いて目標や方針を確認しながら評価・計画に基づいて実施します。

●生活訓練プログラム

障害者支援施設が提供するサービスのひとつで、利用者が日常生活能力や社会活動能力を高めるためのプログラムです。生活の安定、積極的な社会参加を目的としています。

●就労移行支援プログラム

一般企業や在宅で就労を希望する利用者を対象に、障害者支援施設が提供するサービスのひとつです。就労に必要な知識や能力を高めるトレーニングや、適性に合った職場探しのほか、就労後の支援などを行います。いきいき福祉ネットワークセンターでは、福祉サービス事業所として”いきいき＊せかんど”を運営しております。自立訓練や就労継続支援Ｂ型のサービスを受けられます。詳しくは こちらをご覧ください。

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高次脳機能障害者のための就労支援

それぞれの状況に応じて、相談、準備、就職活動、復職、職場定着など、場面に応じた支援サービスを利用することができます。

❶東京都心身障害者福祉センター

高次脳機能障害者を対象とした就労準備支援プログラムの中で、高次脳機能障害評価を含む基礎能力評価、模擬的な職務課題による評価、障害の理解を促すグループワークや講習会、代償手段の獲得支援等を行います。詳しくは こちら をご覧ください。

❷区市町村障害者就労支援センター

障害者の就労支援と生活支援を一体的に行い、地域で働くことを支援します。その区市町村在住者等が対象。詳しくは こちら をご覧ください。

❸障害者就業・生活支援センター

障害者の職業生活における自立を図るために、就業とそれに伴う生活支援を行います。障害者と企業と双方に支援を行います。都内に6か所。詳しくは こちら をご覧ください。

❹東京障害者職業センター

障害者カウンセラーが、就職活動の円滑な実施、適切な職業選択、また職場で安定して働き続けられるように相談や助言を行います。また職業能力等の把握、アセスメントを行い、個人の状況に応じた支援計画を策定します。詳しくは こちら をご覧ください。

❺国立職業リハビリテーションセンター（所沢市）

高次脳機能障害者を対象とした職業訓練。知識・技能の習得に併せて障害特性に応じた個別対応の訓練を行います。在職者を対象とした短期訓練を実施。期間は１年。宿泊施設の利用も可。窓口はハローワーク。詳しくは こちら をご覧ください。

❻ハローワーク

障害者専門の職業相談窓口があり、職業相談、職業紹介、求人開拓、就職後の定着まで、一貫した支援を行っています。詳しくは こちら をご覧ください。

❼就労移行支援・就労継続支援事業所

適性に合った職場への就労が見込まれる方を対象に、知識・能力の向上をはかります。利用期間は2年間。集中力・持続力の習得訓練、基礎体力向上、職場見学、一般企業での実習、就職活動やトライアル雇用を行います。
※当施設では自立訓練（生活訓練）のプログラムを提供しています。詳しくは こちら をご覧ください。
就労継続支援は、一般企業等での就職が困難な方が、生産活動を通じて知識と能力向上のため訓練を行います。事業所と雇用契約を結び、最低賃金を保障する「雇用型（就労継続支援A型）」と、契約を結ばない「非雇用型（就労継続支援B型）」があります。利用期限なし。
※当施設のいきいき＊せかんど（高次脳機能障害のための障害福祉サービス）でも就労継続支援B型のプログラムを提供しています。詳しくは こちら をご覧ください。

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目黒区高次脳機能障害者支援センター

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